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LA TORSIONE-DILATAZIONE DELLO STOMACO

Articolo inserito il: 30 gen 2014

Che cos’è?
La SINDROME DA DILATAZIONE–TORSIONE GASTRICA (DTG o GDV) è una patologia potenzialmente mortale che colpisce generalmente i cani di taglia grande.
È caratterizzata da una notevole distensione dello stomaco, con conseguenti ripercussioni cardiocircolatorie, respiratorie e gastroenteriche.


Immagine radiografica latero-laterale dell’addome di un cane, Pastore tedesco, maschio, 5 anni con dilatazione-torsione gastrica.
Come si manifesta?
La comparsa della sintomatologia è improvvisa e i cani colpiti appaiono inizialmente molto irrequieti, con salivazione abbondante e ripetuti conati di vomito, generalmente non produttivi; è inoltre possibile notare una distensione dell’addome (talvolta non evidente nei cani con torace particolarmente profondo). Con il passare delle ore il cane tende a essere fortemente abbattuto, per l’instaurarsi di uno stato di shock.
Come si interviene? Cosa fare?
La diagnosi di DTG è emessa sulla base dei sintomi e dei segni clinici; l’esame radiografico dell’addome permette di differenziare una dilatazione semplice da una dilatazione complicata da torsione gastrica.
Una volta confermata la diagnosi di DTG si deve intervenire in modo tempestivo per stabilizzare le condizioni del cane, impostando un’adeguata fluidoterapia endovenosa ed effettuando una decompressione dello stomaco mediante sonda esofago-gastrica e/o per via percutanea con ago, garantendo un momentaneo sollievo al paziente. 
Quando le condizioni del paziente sono considerate stabili, si esegue una lavanda gastrica per rimuovere il materiale presente nello stomaco e facilitare il ripristino della sua normale posizione anatomica.
Il passo successivo è l’esplorazione chirurgica dell’addome, con la valutazione delle condizioni dello stomaco (posizione e aspetto della parete) e della milza. Talvolta, infatti, può essere necessario eseguire una GASTRECTOMIA (asportazione di una parte della parete gastrica) e/o una SPLENECTOMIA (asportazione della milza).
Nel corso dell’intervento si esegue, inoltre, la GASTROPESSI, ossia la fissazione dello stomaco alla parete addominale, in modo da prevenire eventuali recidive di torsione.
Nei giorni successivi all’intervento è consigliabile il ricovero del cane per monitorare la ripresa di una normale condizione, soprattutto da un punto di vista gastroenterico e cardiologico.

Da un punto di vista prognostico, il trattamento tempestivo dei cani con sintomi riferibili a DTG è estremamente importante, in quanto permette di trattare lo stato di shock e di limitare i danni agli organi interni. Altrettanto importanti sono l’esplorazione chirurgia dell’addome e la gastropessi.
Nei cani trattati con la sola terapia medica, ad esempio, il rischio di morte in seguito a DGT è dell’ 801, mentre questa percentuale scende fino al 15 1 in seguito a trattamento chirurgico.
Analogamente, il rischio di recidiva è del 761 con sola terapia medica o del 551 con sola detorsione senza gastropessi; tale rischio è abbattuto fino al 4,31 con l’esecuzione della gastropessi. Questo sottolinea l’importanza estrema del trattamento chirurgico in caso di DTG. 
Nelle razze a rischio è possibile eseguire la gastropessi PREVENTIVA, anche in concomitanza di altri interventi, per evitare che si verifichi la torsione dello stomaco in caso di dilatazione.
Wolk SW: “Gastric dilatation-volvulus” in Small animal critical care medicine Silvertein D. e Hopper K. , ed. Elsevier 2009;584-588.
Rawlings CA, Mahaffey BM, Bement S, Canalis C: “Prospective evaluation of laparoscopic-assisted gastropexy in dogs susceptible to gastric dilatation”. JAVMA 2002;221:1576-81.

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