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LA MALATTIA RENALE CRONICA

Articolo inserito il: 07 dic 2013

Cosa e’ la malattia renale cronica?
Negli ultimi tempi il mondo veterinario si è rivolto allo studio della malattia renale cronica, più sinteticamente definita CKD (acronimo anglosassone di Chronic Kidney Disease).
La CKD è una patologia renale che può essere presente da mesi (almeno 3) o addirittura anni.
La CKD sicuramente aumenta con l’età, seppure non sia dimostrato che l’età costituisca un reale fattore di rischio. Infatti, meno dell’11 dei gatti al di sotto dell’anno di età, è affetto da CKD. La percentuale sale al 101 nei gatti di 8 anni ed al 301 nei gatti attorno ai 15 anni di età. Considerando che l’età media dei gatti che vivono in famiglia è sicuramente aumentata negli ultimi anni, si comprende l’importanza di questa patologia.

Quale è la differenza tra CKD e l’insufficienza renale cronica? La differenza sostanziale è che la nefropatia cronica non comporta necessariamente uno stato di insufficienza. Nel caso la CKD venga diagnosticata precocemente e, quindi sia in uno stadio iniziale, non necessariamente è legata ad una temibile grave perdita di funzionalità.LA CKD HA QUATTRO STADI DI GRAVITA’
La CKD ha quattro stadi di gravità. Compito del veterinario sarà quello di diagnosticare la patologia e stadiarla correttamente. La stadiazione passa attraverso:
- l’esecuzione di esami del sangue (tra i quali la determinazione della creatinina sierica)
- la valutazione della proteinuria. E’ necessario stabilire se c’è una perdita di proteine superiore alla norma attraverso le urine, in assenza di infiammazioni o infezioni del tratto urinario. La proteinuria renale viene valutata poiché è un marker precoce e sensibile di nefropatia e perché la perdita di proteine con le urine può, di per sé, danneggiare ulteriormente il nefrone (unità funzionale del rene).
- la valutazione della pressione arteriosa. Infatti l’ipertensione può essere causa e conseguenza della nefropatia. L’ipertensione è in grado di provocare danni strutturali su “organi bersaglio” (occhio, cuore, cervello, rene, vasi arteriosi) causando importanti segni clinici che possono compromettere anche gravemente lo stato clinico del gatto. Poiché anche il rene è un organo bersaglio, è evidente che l’ipertensione arteriosa potrà comprometterne ulteriormente la funzionalità.

Il primo stadio della CKD è caratterizzato dall’assenza di alterazioni di quegli esami del sangue che più rispecchiano la funzione del rene (creatinina sierica). In questi casi, la nefropatia è generalmente individuabile attraverso delle alterazioni dell’esame delle urine (es: presenza di urine poco concentrate e/o di proteinuria persistente) e/o alterazioni rilevabili attraverso la diagnostica per immagini (ad es: alterazioni della struttura renale rilevabili all’ecografia).
Gli stadi successivi saranno caratterizzati dall’aumento dei valori di creatinina sierica (oltre che da alterazioni di altri esami del sangue) e dal deterioramento progressivo delle condizioni cliniche.

Individuare precocemente una nefropatia significa perciò poter instaurare il prima possibile una serie di trattamenti (farmacologici e non) che saranno fondamentali nel rallentare la progressione della patologia.
Quali sono le cause di CKD?
La CKD non è causata da una sola malattia, ma può avere cause molto diverse tra loro:
- patologie congenite: patologie presenti alla nascita ma che potranno dare i primi segni in età giovanile o giovane-adulta. Alcune di queste possono avere un’origine ereditaria e quindi essere particolarmente diffuse in alcune razze. Ad esempio, nei gatti persiani è particolarmente diffuso il rene policistico per cui esiste un test genetico. Si tratta di una patologia caratterizzata dalla formazione progressiva di cisti multiple nel tessuto renale. Il gatto Abissino, Siamese o gli orientali a pelo corto sono invece predisposti all’amiloidosi renale, patologia in cui una sostanza amorfa (amiloide) invade progressivamente il tessuto renale,
- infezioni batteriche delle alte vie urinarie (pielonefriti croniche)
- glomerulonefriti che derivano da stimoli cronici al sistema immunitario con conseguente formazione di immunocomplessi che si depositeranno nei glomeruli renali. Le patologie potenzialmente associate sono: infezioni virali (FIP / peritonite infettiva, FIV / immunodeficienza, FeLV / leucemia virale), infezioni batteriche croniche del cavo orale, infezioni cutanee, infezioni uterine, malattie autoimmuni.
- calcoli urinari
- tumori (es: linfoma, adenocarcinoma)
- ipertensione (primaria o secondaria ad altre patologie, ad esempio ipertiroidismo)
- insufficienza renale acuta. Si tratta di un evento fortunatamente più raro, potenzialmente reversibile, ma letale nel caso non venga adeguatamente trattato. Le cause tipiche sono gli avvelenamenti o l’assunzione (accidentale o meno) di farmaci nefrotossici. Forse non tutti sanno che le liliacee sono piante molto pericolose e che alcuni farmaci che noi usiamo comunemente (ad es: antinfiammatori), nel gatto possono causare addirittura una necrosi dei tubuli renali. La CKD può essere dovuta ai danni “strutturali” conseguenti ad una pregressa insufficienza renale acuta.

La realtà è che spesso, al momento della diagnosi, la causa della CKD resta sconosciuta o non è più individuabile.

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